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【健康online】30小時馬拉松式手術 助末期腸癌病人康復

August 16, 2017 PSYCHOMAN 0

From http://health.appledaily.com.hk/medical-news/20170815/9951/

[ GENERAL PSYCHOLOGY ]

當腸癌已經擴散,大部份個案都只能以化療及標靶藥物等治療,盡量減慢癌細胞進一步擴散。外科醫生指出,近年國際醫學研究提出,若腸癌只有腹膜轉移,並未有擴散到其他器官,仍然有機會透過切除手術治療,最近一宗歷時逾30小時的「馬拉松」式手術,就為一名已屆末期的腸癌病人帶來手術治療的機會。

記者:于健民

外科專科醫生梁家騮表示,腸癌可以經淋巴腺、血液或腹膜三種途徑轉移,後兩者最常見於末期腸癌個案。切除受感染的淋巴能夠阻止癌細胞進一步擴散,但癌細胞若經血液或腹膜擴散,有可能轉移到其他器官,且難以追蹤,根據以往經驗,不會建議病人接受切除手術。

梁指,近年不少醫學研究發現,部份末期腸癌病人因為特定的基因變異,癌細胞只會在腹膜擴散而不轉移到其他器官,所以有機會透過切除腹膜來消滅癌細胞。腹膜是皮膚底下的一片黏膜,包褢腹腔、肝臟、腸臟等器官,即使切除,理論上不會影響其他器官運作。

從事飲食業的29歲澳門人陳先生,2年前因盲腸炎在當地醫院接受切除手術,術後傷口附近有膿液滲出,惟醫生聲稱化驗後未見有異,但今年初開始不斷嘔吐,「每個月最少3、4次」,電腦斷層掃瞄發現上次手術的位置,以及腹腔有多個癌腫瘤,小腸亦有梗塞,確診末期腸癌。

陳稱,不少澳門及本港的醫生均認為無法康復,最多只有半年壽命,拒絕為他做手術,其後經朋友介紹來港求醫。他稱,由於診斷是癌細胞只是在腹膜轉移,仍有機會施行切除手術,建議「搏一舖」。他稱,為了可以照顧2歲大的女兒,「唔理手術風險幾大都要試」,6月底決定接受手術。

梁家騮指,陳先生的病情相當複雜,第一次手術花了近18小時,切除大部份的腹膜、大腸及小腸後,發現盆腔近膀胱位置也有癌細胞,需要再花15小時做第二次手術切除,並重駁輸尿管及建永久造口方便排泄。兩次手術合共花逾30小時,清除了體內幾近所有的癌細胞。

本港過去甚少進行同類手術,梁稱,除了因為術後30日的死亡率高達3%至6%外,適合接受手術的病人也不多,估計每年約有200名末期腸癌病人的情況與陳先生類近,期望這類病人日後有機會接受手術。

臨床腫瘤科專科醫生謝耀昌指出,隨著醫學技術進步,能夠接受切除手術的末期腸癌病人會不斷增加,除了腹膜轉移外,如果癌細胞只擴散到肝或肺部的特定位置,經評估後也可以考慮透過切除手術提升存活率。不過,如果癌細胞已經入骨,則只能以化療或標靶藥物抑制。

現時大部份腸癌病人都是以靜脈注射方式吸取化療藥物,梁家騮表示過去10年不少外國專家,嘗試在病情複雜的腸癌切除手術期間灌注化療藥物,消滅腹腔癌細胞的效果較靜脈注射為佳,或為未來的治療方向帶來新啟示。

梁指,以陳先生的個案為例,在切除癌細胞後,把化療藥物直接灌注腹腔,浸泡約45分鐘。若以靜脈注射進行化療,藥物會流通全身,產生藥物副作用較大,是以注射的劑量不可以太高。但用灌注及浸泡的方式,藥效會集中於特定部位,「化療劑量可以大啲」,有副作用機率也較低。將化療藥物直接灌注腹腔的難度,在於要先把藥物混和溫水,並加熱至約42度,並要確保浸泡期間不會降溫。以每公升水含10微克化療藥計算,一次手術需要灌注約10公升以上的水。

[ PSYCHODAILY ]

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【動畫】感冒定流感?幾時要食抗生素?

August 16, 2017 PSYCHOMAN 0

From http://health.appledaily.com.hk/health-and-you/20170815/9955/

[ GENERAL PSYCHOLOGY ]

抗生素咪亂食!很多人小小傷風打個乞嗤,就去藥房買抗生素食,睇醫生事無大小都會問醫生有無開抗生素,現在流感肆虐,醫生每每遇到這些病人都會小心應對。「不可用細菌藥抗生素打病毒,也不可用抗病毒藥來打細菌,老早說了不行的。」急症科專科醫生司徒永豪說。

司徒醫生解釋,抗生素只對付細菌感染,對因病毒感染的流感,不會有效。「兩種根本就是不同生物。細菌是有細菌壁加上會製造炎症,至於病毒,自己本身生存不到,要進入人細胞借人類蛋白和人的那些營養才會生存到。」是否有流感,需要醫生慢慢診斷,「一個病人不會在額頭標着:醫生我已經有流感,醫生我這是咽喉炎,或說醫生這是鼻敏感。醫生的訓練就是要做守門員,做一個福爾摩斯,要在病人的病歷裏看,例如上年有沒有去旅行打流感針,以前有沒有肺部問題、敏感哮喘等。關鍵是醫生會不會跟病人溝通,譬如說發現是細菌性咽喉炎,最後用抗生素,還是其他幾十種不同的變化,或者做一些測試和客觀檢查把病症找出來。」

司徒醫生稱:「例如喉嚨兩粒扁桃腺都有膿,就必定是扁桃腺炎,假使是咽喉現紅又曾經有流行性感冒接觸,那可能是流感了。我會提議作一個流感測試,不是盲目給了藥就算。」所以最穩妥還是要檢查和做流感測試。流感測試通常只要幾分鐘,在病人鼻腔抽取樣本,放到試紙上,呈陽性則有甲型或乙型流感,需要開抗病毒藥。

亂服抗生素 增加細菌抗藥性
此外,感冒引起的痛症一般醫生都會開止痛藥紓緩不適,「非類固醇類消炎藥(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs)和撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)都有效紓緩症狀,但無抗病毒的作用。」最後還是要吃對的藥,尤其是沒有細菌感染卻用抗生素,會增加細菌抗藥性。「濫用抗生素最大的問題,是我們將來無藥可用。」司徒醫生指衞生防護中心有很好的指引,解釋哪種細菌感染用哪種抗生素,值得醫生參考。

「其實我們深切治療部每天都有很多肺炎的病人需要用到抗生素,而一般都要十年、二十年才有一隻新的抗生素研發出來,如果因濫用而讓細菌對第一線的藥,如盤尼西林和沙星類的藥有抗藥性,甚至一些新的、效力闊和稀罕的抗生素都給用光了,細菌仍出現抗藥性就真的很不幸,因為遇到真正的細菌感染時,神仙都難救。」

記者:陳以恒
攝影:王國輝、鄧鴻欣

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【健康online】搭飛機勤做「抗痛操」趕走周身痛

August 15, 2017 PSYCHOMAN 0

From http://health.appledaily.com.hk/health-and-you/20170813/9921/

[ GENERAL PSYCHOLOGY ]

搭長途飛機坐到頸梗腰痛,兼「周身唔舒服」很常見,更隨時影響外遊好心情。物理治療師表示,在飛機上久坐欠郁動或姿勢不良,容易引發頸痛、腰痛或腳部不適,尤其已受痛症困擾或靜脈曲張的病人,建議在飛機上可使用頸枕、小咕臣作承托,每久坐45至60分鐘宜起身郁動,並推介在機上做「抗痛操」,有助踢走痛症不適。

記者:梁麗兒

註冊物理治療師歐陽健指出,機艙坐位的頭枕一般較凸出,容易引致頭、頸傾前,在此情況下久坐,或長時間維持同一姿勢,如持續低頭玩手機,又或頭頸前傾看電影,可令肩頸肌肉變得繃緊,甚至引發頸痛問題,建議搭飛機時要抽時間進行頸部轉動的動作,活動頸部關節及肌肉,並配合頸部伸展運動,令自己鬆一鬆,在機上要減少低頭玩手機。若頭頸過度前傾,可嘗試以外套或大褸,放在上背,將整個人推前,減輕前傾問題。

很多人上機便睡覺,但若頸部承托不足,會較易側頭瞓及造成「瞓厲頸」,歐陽健建議機上睡覺要用頸枕,可預防頭部左右搖擺,減少瞓厲頸問題。頸枕宜選擇棉花質料或吹氣式頸枕,比豆袋型頸枕更為有效承托。睡覺時可調校飛機座椅「挨後」,令身體往後傾,減少腰頸壓力。

飛機坐椅未必能配合每個人的體型及生理弧度,故久坐不活動可增加腰椎關節壓力,當肌肉變得繃緊,便可誘發腰痛。本身有腰背痛、脊柱側彎或經常坐長途機人士更要小心。歐陽健建議乘客可向空中服務員索取或自備小咕臣,然後放在盆骨頂部、近褲頭位置作腰部承托。在座位上進行轉腰動作,可紓緩腰部肌肉及活動腰椎關節,蹺腳抱膝則可幫助伸展臀部肌肉。每坐低45至60分鐘應離開座位起身,郁動全身更佳。

歐陽健稱,久坐也會影響下肢血液循環,有機會令小腿腫脹或疼痛,尤其是靜脈曲張的患者,有機會因血液循環受影響,加劇病情,建議坐飛機時,不妨雙腳的腳腕輪流向上下擺動,或站起來做「趷起腳踭」動作,或向左右兩邊原地踏步,以改善血液循環。靜脈曲張患者最好每坐半小時至45分鐘,就起身做運動或步行。另外,推介市民做「抗痛操」,有助減輕因坐飛機引起的腰頸痛及腳痛問題。

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【極端瘦身】走油減肥 皮膚暗啞分分鐘脫髮

August 14, 2017 PSYCHOMAN 0

From http://health.appledaily.com.hk/health-and-you/20170813/9927/

[ GENERAL PSYCHOLOGY ]

有明星稱以做運動和食物走油雙管齊下,保持完美體態。不少男生女生都爭相仿傚,但其實效用不大,更可能出現脫髮危機。

營養師吳耀芬表示,油份是液體的脂肪,脂肪層能幫助隔熱保暖,令我們不會着涼,而內臟是靠脂肪保護,能讓肝臟熱量不會流失,人體的細胞膜和荷爾蒙由脂肪製做,當欠缺脂肪時,細胞不能更新,甚至出現荷爾蒙失調。脂肪的好處是幫忙人體吸收油溶性的維他命A、D、E、K,但我們使用極端戒油方法減肥,就會妨礙油溶性維他命的吸收,例如維他命D會引致骨質疏鬆,如果吸收不了維他命A 會影響視力,皮膚變得暗啞,更會令頭髮毛囊太乾,變得暗啞更造成脫落的危機,另外缺乏維他命K會影響凝血效果。

成人每日攝取兩湯匙油份, 極端的戒油減肥方法,一開始確有「甜頭」,體重能減去8至10磅,而男士更可減去20多磅,但到後期荷爾蒙失調,新陳代謝運作不了,最後更停滯不前。同時會有便秘情況,所以營養師建議大家即使減肥都要攝取一定油份,可以選擇不飽和脂肪花生油、粟米油、橄欖油和芥花籽油,當烚菜時加一點油,讓纖維潤滑一點,經過腸臟時不會打結。

另外油份亦可從食物吸收,如牛油果的脂肪是不飽和的脂肪酸,亦能攝取維他命E;吃三文魚或其他海魚,例如紅衫魚、大眼雞和黃花魚,當中的不飽和脂肪酸,含有豐富魚油和奧米加三;亦可吃果仁吸收油份,同時可攝取鈣質和纖維。不過肉類的油份大多是飽和脂肪,會令血管容易閉塞、中風、心臟病和脂肪肝的危險,營養師建議大家選擇吃瘦肉,如瘦豬肉和瘦牛肉,而選擇西冷牛排較牛仔骨好。

記者﹕陳煥欣
攝影﹕梁志永、周旭文

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內耳前庭平衡系統失調服藥無效 改善眩暈靠物理治療

August 14, 2017 PSYCHOMAN 0

From http://health.appledaily.com.hk/medical-news/20170813/9922/

[ GENERAL PSYCHOLOGY ]

【本報訊】天旋地轉式眩暈,頭部稍為轉動便感到身體如墜深淵,止暈及止嘔藥物俱不見效,這類由內耳前庭平衡系統引起的眩暈,一般藥物治療成效有限,伊利沙伯醫院利用物理治療,透過增加患者視覺及本體感覺,填補受損的前庭系統功能,並提升患者平衡力及眩暈耐受能力,一般接受最多8次物理治療,已能紓緩眩暈症狀。
記者:伍雅謙

頭暈通常與貧血、低血糖、感冒或睡眠不足等有關,惟天旋地轉式眩暈,患者會感到自身或外在環境的旋轉,有時伴隨惡心或嘔吐等不適,嚴重影響日常生活。伊利沙伯醫院耳鼻喉科部門主管莊厚明指出,此類眩暈症大多與內耳前庭平衡系統有關,當前庭系統失調或受損,令眼睛不自主震顫,影響頭部轉動時眼球的穩定度,便會因眩暈及無法保持平衡。

九龍中醫院聯網數字顯示,眩暈症患者近年有上升趨勢,由2012年近1.8萬求診人次,增至去年的2.1萬人次,增幅近兩成,其中因前庭功能障礙引致的眩暈症佔12%,以50歲以上中、老年人及女性患者較多。莊指,數字上升或與人口老化有關,長者因退化而影響內耳前庭平衡系統。
常見與內耳前庭平衡系統有關的症狀,如俗稱內耳石鬆脫現象的良性陣發性姿勢眩暈,佔當中約兩至三成,其餘為內耳前庭功能缺損、前庭神經炎,以及俗稱耳水不平衡的梅尼爾氏症等。莊稱,最常見的內耳石鬆脫現象,可以耳石復位手法,引導耳石重回正確位置,並會視乎個別患者情況,如前庭功能缺損或耳水不平衡者,轉介予物理治療師,以物理治療方法強化患者平衡力及眩暈適應能力,改善症狀。
該院2015年中展開前庭復康物理治療服務計劃,兩年內共有140名眩暈症患者接受物理治療,大部份患者在接受治療後表示眩暈症狀有逾八成好轉,一般進行2至8次治療,已明顯改善眩暈症狀。

九龍中醫院聯網物理治療部經理劉慕儀表示,身體主要由前庭系統、視覺及本體感覺系統互相協調,若前庭系統受損,可透過增強患者視覺及本體感覺,以填補受損的前庭系統功能,維持身體平衡。物理治療師會先使用紅外線眼鏡、頭頸限速動態視力分析儀等儀器,透過觀察患者眼球活動及平衡能力,以評估狀況,再作出針對性的手法治療,包括用儀器如虛擬實境互動跑步機及懸吊防跌保護裝置,提升病人手眼協調及平衡力,從而幫助緩解眩暈症狀。

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